30.04.2026 Иммунные антитела анти-А и анти-В: от теории к трансфузиологическим рискам

В отличие от естественных (природных) антител, иммунные антитела анти-А и анти-В не являются врожденными. Они появляются в результате сенсибилизации организма антигенами А и В, что наиболее часто происходит при гемотрансфузиях или во время беременности у лиц, у которых эти антигены отсутствуют (группы 0(I), А(II) и В(III)).

Свойства:
Иммунные антитела относятся к классу тепловых. В динамике иммунного ответа наблюдается закономерная картина: на начальных этапах иммунизации продуцируются полные антитела (IgM), которые впоследствии сменяются неполными антителами (IgG), способными проникать через плацентарный барьер и вызывать гемолитическую болезнь новорожденных.

Частота выявления:
Частота обнаружения иммунных антител вариабельна и напрямую зависит от чувствительности используемой методики. По данным иммуногематологических исследований Москвы и Санкт-Петербурга, иммунные антитела выявляются:
- у доноров группы 0(I) — в 69–76% случаев;
- у доноров группы А(II) — в 20–52% случаев;
- у доноров группы В(III) — в 27–47% случаев.

Закономерно, что среди женщин, у которых была беременность, частота выявления иммунных антител существенно выше.

Кризис правила Оттенберга: почему утрачена универсальность
Долгое время в трансфузиологии действовало правило Оттенберга, согласно которому донорские эритроциты группы 0(I) считались универсальными и могли переливаться реципиентам всех групп, а эритроциты групп А(II) и В(III) — реципиентам группы AB(IV). Логика правила строилась на «нейтрализации»: предполагалось, что естественные антитела донора связываются с растворенными антигенами А и В  в плазме реципиента и инактивируются, не достигая эритроцитов.

Однако в отношении иммунных антител этот механизм не работает. Иммунные антитела анти-А и анти-В обладают принципиально иным свойством: они не взаимодействуют с растворенными антигенами плазмы и «прицельно фиксируются» на эритроцитах реципиента. Результатом становится внутрисосудистый гемолиз различной интенсивности — от субклинических проявлений до тяжелого гемолитического шока. Данная опасность актуальна как при переливании цельной крови, так и при трансфузиях плазмы, содержащей иммунные антитела.

Современный подход: скрининг и понятие «опасный донор»:
Правило Оттенберга утратило статус универсального. В современной практике оно допустимо лишь в исключительных случаях — при гемотрансфузиях по жизненным показаниям в условиях острого дефицита компонентов крови. Для минимизации рисков рекомендован обязательный скрининг донорской сыворотки на наличие иммунных антител анти-А и анти-В.

Алгоритм действий при положительном результате:
1. Кровь и плазма такого донора не подлежат передаче в лечебные учреждения для прямого переливания.
2. Допустимо использование компонентов крови для фракционирования (переработки на препараты).
3. В исключительных случаях, при необходимости использования, на этикетке гемоконтейнера должно быть четкое указание: «Только для одногруппных гемотрансфузий».

Эволюция понятия «опасный универсальный донор»:
Ранее, когда иммунные антитела выявлялись преимущественно у доноров группы 0(I), сформировалось понятие «опасный универсальный донор». Сегодня, с учетом накопленных данных о наличии иммунных антител у лиц с группами А(II) и В(III), это понятие требует расширения.
В современной трактовке опасными донорами следует считать лиц с группами крови 0(I), А(II) и В(III) при условии выявления у них иммунных антител анти-А  и/или анти-В. Их кровь и компоненты несут потенциальную угрозу развития гемолитических посттрансфузионных осложнений у реципиентов.